La réparation non-chirurgicale peut avoir moins de complications mais un risque plus élevé de re-rupture
Le traitement conservateur d'une rupture du tendon d'Achille est-il une bonne alternative à la réparation chirurgicale? Ceci a été analysé plus loin depuis qu'une étude publiée dans le numéro de Journal of Bone and Joint Surgery recommandait un traitement conservateur pour les ruptures du tendon d'Achille plutôt qu'une réparation chirurgicale pour de nombreux patients.
Depuis la publication de cette étude, d'autres études ont comparé les deux et les plus concluent que la chirurgie a un taux inférieur de re-rupture, mais un taux plus élevé de complications pour les infections profondes, les plaintes de cicatrice non-cosmétiques, et les dysfonctionnements du nerf sural.
Le traitement conservateur peut être le meilleur pour les patients qui suivent un programme de réadaptation fonctionnelle avec un traitement précoce de l'amplitude de mouvement et qui sont plus âgés. Cela continuera d'être un sujet de débat. Voici les détails des études afin que vous puissiez en discuter avec votre médecin si vous avez une rupture du tendon d'Achille.
Traitement non opératoire de la rupture du tendon d'Achille
L'étude de 2004 a suivi les résultats sur trois ans des patients présentant des ruptures complètes du tendon d'Achille qui ont été traités avec des méthodes non chirurgicales. Quatre-vingt-six pour cent d'entre eux ont déclaré des résultats «excellents» ou «bons». Ces résultats étaient meilleurs qu'un groupe similaire ayant subi une chirurgie réparatrice.
Le traitement non chirurgical a permis aux patients de porter un revêtement dur pendant une courte période, puis de passer à un plâtre plus léger et enfin à une attelle fonctionnelle et amovible qui a été portée pendant un mois. Le traitement traditionnel pour une larme d'Achille complète a toujours été une chirurgie qui immobilise la cheville avec un plâtre pendant la guérison.
Dans l'étude, les patients ont été immobilisés pendant une période de temps plus courte, puis ont pu retirer l'orthèse et faire des exercices de réadaptation.
Les chercheurs ont constaté que presque tous les patients (91%) qui pratiquaient un sport avant leur blessure pouvaient retourner au sport. Ils ont également rapporté un taux de complications plus faible qu'avec une réparation chirurgicale.
Leur conclusion est que ce nouveau traitement non-opératoire devrait être le traitement de choix lorsque les médecins et les thérapeutes sont formés et expérimentés dans ce protocole.
Quel est le meilleur - Réparation chirurgicale ou non opératoire pour la rupture du tendon d'Achille?
Une méta-analyse de 10 essais contrôlés randomisés entre 1980 et 2011 a montré que le traitement opératoire était meilleur que le traitement non opératoire de la prévention de la rupture et d'un retour plus rapide au travail, mais qu'il présentait plus de risques de complications. Mais les patients opératoires et non-opératoires ont eu le même taux de retour aux sports dont ils jouissaient avant leurs blessures.
Une autre méta-analyse de huit essais a trouvé les mêmes résultats. Ils ont conclu que le traitement opératoire serait mieux pour les patients qui étaient en bonne condition physique alors que le traitement non-opératoire est une bonne alternative pour les patients plus âgés.
La réadaptation fonctionnelle peut faire une différence dans le choix du traitement conservateur
Si votre rupture du tendon d'Achille est traitée dans un centre qui utilise la réadaptation fonctionnelle, l'intervention conservatrice non chirurgicale peut être un bon choix. Une méta-analyse de 10 études a révélé que, traité de façon conservatrice avec des protocoles d'amplitude de mouvement précoce, le risque de récidive était le même que pour les patients chirurgicaux, sans le risque accru de complications observées lors d'un traitement chirurgical.
Si un programme de réadaptation fonctionnel n'est pas disponible, la chirurgie est probablement un meilleur choix.
Sources:
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