Le prix de la chirurgie de pontage gastrique

Savoir si l'assurance paie le coût total du pontage gastrique

Le prix de la chirurgie de pontage gastrique est une préoccupation majeure pour ceux qui sont candidats à la procédure. De nombreux patients se demandent également si l'assurance va payer pour la procédure. Avoir une assurance médicale ne signifie pas que vous n'aurez pas besoin de payer vous-même tout ou partie de la procédure. Cet article vous aidera à en savoir plus sur la façon de payer pour la chirurgie bariatrique.

Le prix de la chirurgie de pontage gastrique

Selon l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK), le pontage gastrique coûte entre 20 000 $ et 25 000 $ en moyenne.

Que la procédure et les coûts connexes soient ou non couverts par l'assurance maladie dépend de votre compagnie d'assurance, votre état, et votre politique spécifique, entre autres facteurs.

L'assurance le paiera-t-elle?

Il est important que vous examiniez votre police ou que vous parliez directement avec votre compagnie d'assurance pour déterminer si vous êtes couvert. Certains régimes d'assurance excluent explicitement le traitement de l'obésité, la chirurgie de perte de poids et les soins connexes, ce qui signifie qu'ils ne couvriront pas les frais connexes que vous pourriez encourir en préparant, en ayant ou en récupérant de votre procédure de pontage gastrique.

Vos chances d'avoir à payer une assurance pour un pontage gastrique sont augmentées si vous avez des problèmes de santé dus à l'obésité et si un chirurgien certifié par le conseil le recommande.

Comment obtenir une assurance pour payer

Si vous êtes couvert par un HMO, vous aurez besoin de voir votre médecin de soins primaires pour obtenir son approbation avant de voir un spécialiste comme un chirurgien bariatrique .

Une fois que vous avez vu le spécialiste et avez été approuvé comme candidat pour une chirurgie de perte de poids, vous devrez commencer le processus de pré-autorisation.

Le processus d'approbation pour la chirurgie de perte de poids peut être un peu plus compliqué que pour d'autres procédures médicales courantes. Il est probable que votre compagnie d'assurance demande à votre médecin et à votre chirurgien d'envoyer quelque chose appelé «lettre de nécessité médicale» dans le cadre du processus de préautorisation de la chirurgie de perte de poids.

Fondamentalement, vos médecins diront à la compagnie d'assurance comment la procédure améliorera votre santé et votre bien-être général.

À ce stade, votre demande d'autorisation sera approuvée, refusée ou la compagnie d'assurance demandera des informations supplémentaires. Il se peut que vos médecins aient besoin d'effectuer des suivis téléphoniques, d'autres documents ou d'autres lettres à la demande de votre compagnie d'assurance.

Si votre compagnie d'assurance vous refuse une autorisation préalable, vous pouvez faire appel de la décision. Tous les régimes d'assurance offrent un processus d'appel et ils sont légalement tenus de vous divulguer votre droit d'appel. Vous avez généralement droit à une fenêtre de 30 à 60 jours à partir de la date à laquelle vous avez été refusé d'interjeter appel. Le processus commence habituellement par une lettre d'appel envoyée à la compagnie d'assurance par vous, votre chirurgien et votre fournisseur de soins primaires.

Calculer le prix total

Les personnes dont la chirurgie est pré-approuvée et couvertes par une assurance devraient se rappeler de prendre en compte les frais de copay ou de coassurance qui devront être payés de leur poche. Il est important de comprendre le coût total de votre contournement avant de prendre votre décision finale. Parlez à votre médecin des soins de suivi et des procédures post-opératoires possibles (comme le resserrement de la peau pour réparer la peau lâche ) dont vous pourriez avoir besoin.

Ces coûts doivent être clairement spécifiés par votre police d'assurance santé. Si ce n'est pas le cas, appelez votre fournisseur et posez des questions spécifiques pour savoir combien d'argent vous devez investir.

Couverture de l'assurance-maladie

Beaucoup de patients veulent savoir si l'assurance-maladie couvre le coût du pontage gastrique. En fait, le programme de santé du gouvernement couvre certaines chirurgies bariatriques et bandes de laparoscopie . Si vous êtes sur Medicare, une partie des coûts de pontage gastrique et les soins connexes peuvent être couverts, mais généralement seulement si vous êtes à la fois obèses et souffrent d'une maladie liée à l'obésité comme le diabète de type 2 ou les maladies coronariennes.

Pour les frais à couvrir, vous devez avoir la procédure dans un établissement approuvé par Medicare.

Les patients qui paient pour un pontage gastrique

Si vous n'avez pas d'assurance maladie, ou si votre assurance ne couvre pas la chirurgie de perte de poids, vous devrez couvrir vos frais vous-même. C'est ce qu'on appelle un patient qui s'auto-paie. Les hôpitaux offrent des plans de paiement pour certains services, ce qui vous permet d'effectuer des paiements pour une partie ou la totalité de vos dépenses plutôt que d'être facturé en une seule fois. Une autre option est de rechercher un financement privé auprès d'un prêteur pour vos frais médicaux, mais comme pour tout autre type de prêt personnel, vous devrez considérer les frais de financement (taux d'intérêt) et les frais.

Coût total de la dérivation gastrique et du suivi

Si vous décidez d'obtenir un financement pour les frais médicaux auprès d'un prêteur privé, vous devrez tenir compte de toutes les dépenses auxquelles vous devrez faire face lorsque vous calculerez le montant du financement dont vous avez besoin. Votre médecin devrait être en mesure de vous fournir des détails sur les coûts prévus.

Les dépenses typiques incluent:

Que vous choisissiez un financement privé ou un plan de paiement avec l'hôpital, vous devrez établir exactement ce que seront vos paiements, et s'ils sont dus aux deux semaines ou mensuellement, afin que vous puissiez planifier votre budget en conséquence.

* Cet article a été édité par Malia Frey, experte en perte de poids

Sources:

HHS / Centres pour les services Medicare et Medicaid. L'assurance-maladie élargit la couverture nationale pour les procédures de chirurgie bariatrique, 21 février 2006.

Manfred, Erica. Le guide du médecin pour la chirurgie de perte de poids . West Hurley, NY: Fredonia Communications, 2001.

Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Chirurgie bariatrique pour l'obésité sévère.